Применение комбинации левосимендана и добутамина у больной с критическими проявлениями острой декомпенсированной сердечной недостаточности :: Журнал Медицина неотложных состояний :: Издательский дом Заславский
Применение комбинации левосимендана и добутамина у больной с критическими проявлениями острой декомпенсированной сердечной недостаточности
Пархоменко А.Н., Иркин О.И., Лутай Я.М., Степура А.А., Буртняк А.М., Отдел реанимации и интенсивной терапии ННЦ Институт кардиологии имени Н.Д. Стражеско НАМН Украины
Журнал Медицина неотложных состояний 1-2(32-33) 2011 / Оригинальные исследования
Статья посвящена очень важной проблеме неотложной кардиологии, а именно лечению больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Представлены: алгоритм диагностики этого страдания, современная классификация инотропных средств и практическое применение комбинации инотропных средств в конкретной клинической ситуации.
Острая декомпенсация сердечной недостаточности, инотропные препараты, клиническое применение.
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) это симптомокомплекс, возникающий при нарушении насосной функции сердца (снижение сердечного выброса, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в легочных капиллярах, застой в тканях). Наиболее частой причиной (60 70 %) ОДСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 2]. Особенно высока смертность при острых формах ИБС, сопровождающихся развитием ОСН. Так, при регистрации ОСН при остром инфаркте миокарда (ОИМ) летальность достигает 30 % в течение первого года [3]. Вместе с тем развитие отека легких без ОИМ как проявление декомпенсации хронического процесса является еще более тяжелым состоянием внутрибольничная летальность составляет 12 %, а смерть в течение года регистрируется в 40 % случаев [4, 5]. Около 45 % пациентов, госпитализированных с ОДСН, в течение последующего года повторно поступают в стационар хотя бы один раз [6, 7]. Риск смерти или повторной госпитализации в течение 60 суток составляет, по данным различных исследователей, от 30 до 60 % [8 10]. Улучшить клинический исход при ОСН можно с помощью ранней диа гностики и правильно выбранной тактики лечения, ведущей к более адекватной и длительной стабилизации состояния.
Диагноз ОСН ставится на основании характерных жалоб больного, клинических симптомов и результатов дополнительных методов обследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, определение уровня специфических биомаркеров в крови) (рис. 1) [11].
Терапевтическая тактика в лечении ОДСН направлена на уменьшение пред- и постнагрузки, улучшение транспорта кислорода, снижение давления в системе легочной артерии.
Инотропная терапия при ОДСН применяется, как правило, при неэффективности стандартной терапии ограничении возможностей наращивания дозы мочегонных и нитратов в связи с артериальной гипотензией, уменьшением диуреза. В последнее время появился ряд новых препаратов, обладающих положительным инотропным эффектом и имеющих различные механизмы действия, сопровождающиеся характерным электрофизиологическим профилем. В связи с этим было предложено несколько классификаций, среди которых стоит выделить классификацию A. Varro, J. Papp [15]:
source
